指南背景与目的

• 儿童OSA患病率1%-5%，未治疗可导致神经认知、代谢、心血管系统多方面损害
• 多导睡眠监测（PSG）是儿童OSA诊断的金标准，但多地存在PSG可及性不足问题，易导致治疗延误或不必要的手术干预
• 指南目的为为疑似OSA的儿童选择合适的诊断检测方式提供临床指导，不涉及治疗相关内容

适用范围

• 目标人群：所有18岁以下疑似OSA的儿童
• 适用用户：评估疑似OSA儿童的临床医务人员、卫生政策制定者、患者及家属、相关研究者等

诊断标准推荐

首选诊断标准

• 仍推荐实验室多导睡眠监测（PSG）作为儿童OSA诊断的金标准，目前无可以完全替代的检查
• 建议遵循美国睡眠医学会的OSA诊断定义：存在OSA症状+阻塞性-混合性呼吸暂停低通气指数≥1次/小时，或伴打鼾、吸气压力波形 flattening、胸腹矛盾运动的阻塞性通气不足

可选择的替代诊断方式

• 5岁以上无基础合并症、确实无法获取PSG检测的儿童，可采用3级/家庭睡眠呼吸暂停检测（L3/HSAT）作为二线诊断方式
• 该检测与PSG诊断一致性较好，AUC为0.88-0.92，但在2岁以下儿童、合并基础疾病儿童中有效性证据不足
• L3/HSAT相关注意事项
  • 现有研究证据多针对10岁左右儿童，仅1项研究纳入2岁以下儿童，50%的研究排除5岁以下儿童，结果无法推广至所有儿童
  • 多数研究排除合并基础疾病的儿童
  • 需注意无监测情况下检查的安全风险，如意外窒息
  • 可提高PSG不可及地区的诊断可及性
• L3/HSAT诊断准确性
  • 以AHI＞1为界值诊断PSG定义的AHI＞1/≥1/＞1.5事件/小时：灵敏度0.89，特异度0.57，AUC=0.8837
  • 以AHI＞1为界值诊断PSG定义的AHI＞5/≥5事件/小时：灵敏度0.96，特异度0.62，AUC=0.9658
  • 以AHI＞5为界值诊断PSG定义的AHI＞5/≥5事件/小时：灵敏度0.73，特异度0.76，AUC=0.8978

仅可作为辅助评估的工具

• 儿童睡眠问卷（PSQ）、夜间血氧监测（包括麦吉尔血氧评分）不可单独用于诊断儿童OSA，仅可作为临床评估的补充工具
• 儿童睡眠问卷（PSQ）
  • 是现有问卷中与PSG诊断一致性最高的工具，可标准化评估OSA症状，用于标准化追踪OSA症状
  • PSQ对OSA诊断灵敏度中等、特异度低，无法替代PSG
  • 在婴儿、合并基础疾病的儿童中与PSG一致性较低
  • 在颅面疾病、镰状细胞贫血、马凡综合征、哮喘儿童中诊断准确性下降，不同合并症人群灵敏度0.37-0.84、特异度0.18-0.76
  • 诊断准确性
    • 以得分≥0.33诊断PSG定义的AHI＞1/≥1/＞1.5事件/小时：灵敏度0.69，特异度0.49，AUC=0.6011
    • 以得分≥0.33诊断PSG定义的AHI＞5/≥5事件/小时：灵敏度0.67，特异度0.55，AUC=0.6961
• 夜间血氧监测
  • 可用于初步筛查、PSG检查分流、评估术后风险，补充临床评估信息
  • 夜间血氧监测结果变异度大，不足以明确诊断或排除OSA，仅可为临床评估提供补充信息

不推荐用于诊断的方式

• 不推荐使用以下方式诊断儿童OSA：
  • 单一临床病史信息（如单纯打鼾、年龄、性别、肥胖、注意力问题等）
  • 除PSQ外的其他OSA评估问卷（如Brouillette评分、青少年改良STOP-BANG、OSA-18问卷等）
  • BMI、气道解剖结构描述（如扁桃体/腺样体大小、颌骨形态、高拱腭、面中部发育不全等）
  • 气道功能生理指标、自主神经功能生理指标（如心率变异性、心肺耦合、脉搏传递时间等）
  • 其他持续生理监测指标（如录音、二氧化碳反应曲线、下颌运动、手机视频、部分夜间PSG、睡眠录像评分、下颌运动自动分析等）
  • 呼出气冷凝物、尿液、血液等生物标志物，以及各类组合评估指标（如体动记录仪+夜间血氧监测、解剖+病史模型、上气道狭窄+口呼吸、多因素组合模型等）
  • 经机器学习算法分析的气道功能生理指标

证据局限性说明

• 现有研究中62%排除合并症患儿，26%未报告排除标准，仅13%纳入2岁以下儿童，低龄及合并症人群证据不足
• 不同研究的PSG OSA诊断定义存在异质性，多数替代检测缺乏重复验证研究，影响数据合并分析

未来方向

• 需进一步研发准确、可及的儿童家庭OSA诊断工具
• 需制定儿童L3/HSAT检测及报告的标准，完善相关监管、医保覆盖政策，开展医务人员培训
• 开展覆盖全年龄段、合并基础疾病儿童的L3/HSAT研究，明确其适用范围
• 优化现有promising检查手段，探索人工智能、自动分析等创新诊断技术
• 明确儿童OSA的标准PSG定义，提升不同研究间的可比性
• 未来研究需纳入不同年龄、不同疾病复杂程度、不同种族/民族、不同社会经济背景的儿童，保证结果可推广
• 标准化睡眠诊断研究的报告内容，包含年龄分层、疾病复杂程度分层信息，便于亚组分析
• 指南每3年评估一次更新需求，同步跟踪相关新研究证据